В Клинике семейной медицины оценка эякулята производится согласно критериям ВОЗ 2010 года.
Исследуемые показатели эякулята:
Вязкость или время разжижения. После эякуляции сперма имеет вязкую консистенцию. Через некоторое врямя, под воздействием ферментов предстательной железы, она разжижается. В норме это 15-60 мин. Отсутствие разжижения может указывать на нарушение в работе предстательной железы и повлиять на оплодотворяющую способность сперматозоидов.
Объем эякулята должен составлять не менее 1,5 мл. Состояние, при котором объем эякулята ниже нормы, называют олигоспермией.
Кислотность (pH). Согласно рекомендациям ВОЗ, эякулят должен иметь pH не менее 7,2. Отклонения от этого значения в ту или иную сторону может рассматриваться как нарушение только в сочетании с отклонениями в других параметрах.
После определения физических показателей, мы приступаем к исследованию образца эякулята под микроскопом.
Первый параметр, на который мы обращаем внимание – это концентрация сперматозоидов (количество в 1 мл эякулята). Этот показатель должен быть не менее 15 млн/мл. Также определяется концентрация сперматозоидов во всем объеме эякулята (не менее 39 млн). Если количество сперматозоидов меньше данных значений, то ставится диагноз олигозооспермия. Бывают случаи, когда сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Такое состояние называют азооспермией.
Не менее важный параметр – это подвижность сперматозоидов. Согласно критериям ВОЗ 2010 года сперматозоиды делятся на 3 категории:
- прогрессивно-подвижные (PR), именно эти сперматозоиды способны «добежать» до яйцеклетки. В норме их содержание 32% и более;
- непрогрессивно-подвижные (NP) сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно или шевелятся на месте;
- полностью неподвижные (IM).
Состояние, при котором количество подвижных сперматозоидов снижено, называется астенозооспермией.
Помимо сперматозоидов, в эякуляте могут присутствовать круглые клетки. Этот термин подразумевает клетки сперматогенеза, из которых образуются сперматозоиды, и лейкоциты. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Увеличение этого значения может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.
Агглютинация – склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Наличие агглютинации может указывать на иммунологический фактор бесплодия, но не является доказательством последнего.
Агрегация - это склеивание неподвижных сперматозоидов между собой или подвижных с нитями слизи или другими клетками. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.
MAR-тест используется для диагностики иммунологического бесплодия. С помощью этого метода определяется наличие или отсутствие антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов. Если более 50% сперматозоидов содержат антиспермальные антитела, то шансы на самостоятельную беременность снижены.
Морфология сперматозоидов – оценка их строения, формы и способности к оплодотворению яйцеклетки. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка согласно критериям Крюгера, которые предполагают наличие 4% и более нормальных сперматозоидов. Именно этот метод мы используем при определении морфологии сперматозоидов. Если количество аномальных сперматозоидов больше 96% - ставится диагноз тератозооспермия. Многие пациенты переживают по поводу того, что патологические сперматозоиды повышают вероятность врожденных дефектов у плода, но это не так. Однако большое количество сперматозоидов с нарушениями в морфологии снижает вероятность оплодотворения.
Нормозооспермия – термин, свидетельствующий о том, что показатели спермограммы находятся в пределах нормы.
В случае если показатели спермограммы существенно отличаются от нормативных, необходимо пройти повторное исследование с интервалом не менее 1-2 недель. Диагноз может быть поставлен только при повторном подтверждении показателей предыдущей спермограммы.